Busto de Faustina, esposa do Imperador Marco Aurelio (130-175)
SEQUELAS DE RINOPLASTIA
As sequelas de rinoplastia são geralmente provocadas pelaressecção incorreta das cartilagens pelo cirurgião. Naturalmente nenhum cirurgião cria uma sequela intencionalmente, mas é o fato de tratar os diferentes tipos de nariz de uma mesma maneira que ocasionam estes defeitos. Por exemplo, um tipo de ressecção que não causa defeitos em nariz de pele grossa, por exemplo, pode produzir um resultado desastroso em um paciente de pele fina.
Seguem abaixo os tipos mais comuns de sequelas de rinoplastia:
-V invertido: É a sequela mais comum e acontece naqueles pacientes que possuem dorso alto e que necessitam de redução. Provocado pelo rebaixamento excessivo do dorso sem a posterior reconstrução do teto nasal, ocorre comumente na rinoplastia fechada.
-Colapso de Válvula Nasal: Trata-se da manifestação funcional do V invertido. O colapso das válvulas, provocado pelaressecção excessiva sem reconstrução do dorso, causa um pinçamento do terço médio nasal e estreitamento da passagem de ar durante a inspiração.
-Pinçamentos e Retrações: provocada pela ressecção excessiva e consequente enfraquecimento das cartilagens, que perdem a capacidade de manter o nariz aberto durante a inspiração e de manter a forma do nariz.
-Desvios de Ponta / Dorso: O enfraquecimento das cartilagens somado à retração cicatricial que todo paciente está sujeito após a rinoplastia leva aos desvios da ponta/dorso. Na rinoplastia estruturada, uma vez que as cartilagens são fortalecidas, a estrutura nasal fica muito mais firme para prevenir os desvios provocados pela cicatrização.
-Obstrução Nasal: Pode ser provocado pela ressecção excessiva com o consequente colapso das válvulas nasais, ou pela aderência da mucosa interna (sinéquia) causada por uma cirurgia com lesão mucosa. A obstrução respiratória é uma sequela comum nas rinoplastias redutoras, e sua correção é geralmente complexa, e muitas vezes limitada.
-Supratip (Sobreponta): Trata-se daqueles casos onde o paciente sai bem da cirurgia, mas alguns meses depois a ponta cai, o dorso fica mais alto que a ponta e a columela fica pendurada. É consequência da perda de projeção da ponta nasal provocada pelo enfraquecimento da estrutura nasal, decorrente da ressecção excessiva das cartilagens.
-Hump residual: irregularidade que permanece no dorso após o rebaixamento, geralmente provocado por uma ressecção incompleta ou que torna-se aparente com a queda da ponta nasal.
Como evitar complicações na primeira cirurgia?
A rinoplastia é uma cirurgia que não permite erros. Uma rinoplastia mal sucedida pode comprometerpermanentemente a estética e função nasal e tornar a sua reparação altamente complexa e muitas vezes impossível.
É comum o paciente não ser muito criterioso na escolha do seu cirurgião para a primeira cirurgia. Muitas vezes escolhe um cirurgião que, embora realize bem outras cirurgias, não seja suficientemente qualificado para a rinoplastia. Nestes casos, por melhor que sejam suas intenções, as sequelas de rinoplastia costumam acontecer.
Atualmente, em nosso consultório, praticamente 70% dos casos que recebemos são de Rinoplastias Secundárias e Sequelas de Rinoplastias prévias. Isto acontece porque, após o paciente fazer a primeira cirurgia sem sucesso, apenas após a sequela instalada ele busca um cirurgião mais especializado no assunto para corrigir o problema.
Infelizmente, nem todas as sequelas podem ser totalmente revertidas, embora na grande maioria dos casos conseguimos reverter com sucesso muitos dos problemas criados. Trata-se, porém de uma cirurgia muito mais complexa, mais difícil e muito mais custosa.
Portanto, o IDEAL é que o paciente já faça o tratamento certo, LOGO NA PRIMEIRA VEZ.
Muitas vezes o custo é um fator determinante na escolha do cirurgião. Porém, com a rinoplastia, este fator deve ser relativizado. Devido a complexidade das sequelas, na maioria dos casos é preferível que o paciente NÃO REALIZE qualquer Rinoplastia do que realizar uma rinoplastia com um cirurgião pouco qualificado. Com frequência recebemos pacientes que relatam que o nariz ficou pior do que era antes da cirurgia, o que é muito frustrante.
Toda a Rinoplastia é sujeita a retoques posteriores. Porém, quando bem feita na primeira vez, geralmente pequenos retoques são suficientes nos raros casos que necessita correção, ao passo que nas cirurgias mal sucedidas, a reconstrução é sempre muito mais complexa.
Acidentes / Trauma Nasal:
Acidentes e traumas nasais podem acarretar algumas sequelas que devem ser observadas prontamente:
-A fratura dos ossos nasais: pode cursar com ou sem desalinhamento do dorso. Fraturas que causem desvios ou criem humps dorsais devem ser abordados no sentido de prevenir problemas estéticos e funcionais.
-Hematoma septal: O trauma pode ocasionar um hematoma (acúmulo de sangue) entre as mucosas do septo nasal, o que pode levar a fibrose ou perfuração. Caso ocorra, deve ser puncionado e esvaziado para evitar sequelas posteriores.
-Fratura septal: O trauma pode causar fratura e desvio septal, que por cursar com obstrução respiratória. Deve ser abordado imediatamente, no sentido de prevenir sequelas posteriores.
É importante ressaltar que o paciente que sofre traumatismo nasal, sofre também, antes de tudo, um trauma facial ou traumatismo cranio-encefálico. Por conta disto, todo paciente com trauma nasal deve ser avaliado quanto a presença de outros tipos de lesões – cerebrais principalmente – devendo ser atendidos em um serviço de emergência, para avaliação clínica, neurológica e complementar com tomografia computadorizada, para afastar demais lesões concomitantes.
Sequelas de “Bioplastia”:
A bioplastia consiste no preenchimento do nariz (ou outras regiões do rosto como o malar, lábios, sulcos, mandíbula e etc) com um material plástico inabsorvível, ou seja, permanente no organismo.
NÃO EXISTE BIOPLASTIA SEGURA. TODAS ACARRETAM PROBLEMAS PARA A SAÚDE.
Todos os pacientes que receberam injeção de preenchimento definitivo no nariz DEVE SER SUBMETIDO À CIRURGIA para retirada deste material.
Um dos problemas mais comuns gerados pela bioplastia é a Necrose tecidual. O preenchimento bloqueia a circulação e causa NECROSE da ponta nasal, asas, dorso, sendo necessário a retirada cirúrgica deste tecido necrosado e reconstrução do nariz com retalhos, quando possível, e na maioria dos casos gerando sequelas estéticas permanentes.
Outra sequela comum da bioplastia é a formação de tecido de granulação, extrusão do material edeformação do contorno nasal. Nestes casos, a retirada do material deve ser feita com o máximo de urgência para evitar o agravamento do quadro.
Um dos maiores problemas na bioplastia de nariz é a deformação das cartilagens provocadas pelo produto injetado. Este deformidade se agrava quanto mais tempo o material permanecer no nariz, causando uma tortuosidade progressiva das cartilagens e devendo ser retirado o quanto antes para permitir a sua reconstrução com enxertos.
O Dr. Luciano Loss possui vasta experiência em sequelas provocadas por bioplastia, tendo realizado inúmeros casos complexos de reconstrução nasal com total sucesso. No entanto, é uma cirurgia altamente complexa, devendo ser realizada com muito critério e com o máximo de antecedência pelo paciente.
